Falha na implantação: um dos motivos mais complexos que dificultam a gravidez
A especialização e a personalização permitiram que o Instituto Bernabeu se tornasse uma referência internacional no tratamento de casos difíceis.
Instituto Bernabéu
Falar de falha de implantação e aborto recorrente é abordar a situação de muitos casais que lutam, sem sucesso, para obter uma gravidez. Uma história com vários capítulos, que representa muita dor e um sentimento de incompreensão para quem a vive. Ao mesmo tempo, representa um desafio para os especialistas em medicina reprodutiva. Na maioria desses casos, tudo parece estar bem, exceto que a gravidez não ocorre, mesmo após a realização de tratamentos defertilização in vitro (FIV). Às vezes, embora muito comum, o embrião se implanta no útero, mas ocorre um aborto precoce, que ocorre em 2-5% dos casos.
Instituto Bernabéu Madriexplica que são muitos os fatores que podem ocasionar essa situação, desde anormalidades anatômicas uterinas até fatores genéticos, imunológicos, endocrinológicos, etc. A especialização médica e a personalização de cada tratamento são essenciais para detectar as causas e administrar o melhor tratamento aos pacientes.
Diante de repetidos fracassos de implantação, os especialistas do Instituto Bernabéu consideram fundamental estudar a fundo as três partes envolvidas no processo: a mulher, o homem e o embrião. Esta análise inicia-se com o estudo dos dados clínicos da família, a análise dos seus estilos de vida, bem como a exposição a agentes tóxicos, entre outros, que podem afetar a nidificação da gravidez.
por suaUnidade de Falha de Implantação e Aborto Repetido, o Instituto Bernabeu realiza constantes linhas de pesquisa, que têm dado origem a estudos genéticos particularmente importantes nesta matéria. Uma das mais importantes é a que estuda a identificação de variantes genéticas que predispõem à falha repetida da implantação embrionária e ao aborto precoce. Esta descoberta levou à criação do testeIBGen RIF. Este teste analisa variantes em genes ligados a fatores imunológicos, associados ao risco trombótico, e fatores que modulam a receptividade endometrial.
Recentemente, as pesquisas têm se concentrado namicrobioma vaginal e na comprovação de que é possível melhorar o prognóstico das pacientes graças ao seu perfeito equilíbrio e à normalização dos padrões de microrganismos do aparelho reprodutor feminino.
alterações cromossômicas
Alterações no embrião (fator embrionário) se escondem por trás da maioria dos casos defalha de implantação e aborto recorrente, devido a alterações no número ou disposição dos cromossomos, conforme relatado pelo Instituto Bernabeu. Graças às análises realizadas, como ateste ou diagnóstico genético pré-implantação (PGT/PGT), é possível detectar alterações cromossômicas e, assim, evitar a implantação de um embrião que não se aninharia no útero materno ou causaria um aborto espontâneo precoce. Atualmente, as técnicas de biologia molecular permitem selecionar embriões cujos cromossomos não apresentem anormalidades e que possam dar origem a uma gravidez em curso. Além disso, o estudo daexoma(que analisa as regiões onde ocorrem mais alterações genéticas) representa um grande avanço na descoberta da causa genética de abortos repetidos e falhas de ninhos. Uma vez identificada a variante, é possível evitar o aborto empregando técnicas de diagnóstico genético pré-implantacional, que detectam doenças monogênicas (PGD-PGT-M).
Estudo do útero
O estudo do útero também é fundamental. Um estudo do Instituto Bernabeu sobre a contratilidade do útero tornou-se referência internacional, pois descobriu que é possível, graças a um tratamento que inibe as contrações, aumentar as chances de nidificação da gravidez. A posse de poderosos aparelhos de ultrassom permite determinar o local mais adequado para realizar a transferência do embrião e permite coletar todas as informações da cavidade uterina e identificar doenças comoadenomiose, que complica a gravidez, pois cobre o útero com tecido endometrial, além de diagnosticar malformações uterinas que são causa de aborto espontâneo. O monitoramento completo da paciente, medindo a progesterona sérica, também é essencial para o sucesso.
Para detectar as razões pelas quais o embrião não se implanta, também são analisados fatores endocrinológicos, hematológicos e imunológicos, já que o sistema imunológico é outra figura, embora seja parcialmente desconhecido no processo reprodutivo, que novas pesquisas fazem com que ocupe cada vez mais um particular importância neste.
análise do homem
O homem também ocupa um lugar importante na análise das causas envolvidas na falha de implantação e abortos recorrentes. Atualmente, foi revelado que um espermograma convencional não era suficiente para conhecer em profundidade a capacidade de fertilidade. Pode haver parâmetros seminais alterados que afetam o sucesso reprodutivo. Essas medições são detectadas por estudos avançados, como omeiose espermática, FISH em espermatozoides e fragmentação de DNA. Estas análises permitem averiguar se existem alterações na carga genética dos espermatozóides.
Não existe uma fórmula única para todos os casos
Conforme discutido, existem muitos fatores na busca de causas que podem causar falha na implantação e/ou aborto espontâneo precoce. A equipe de médicos especialistas é quem analisa cada caso de forma personalizada e define os exames recomendados. O Instituto Bernabéu destaca que é particularmente importante não aplicar fórmulas gerais de tratamento e abordar cada caso individualmente, pois cada caso é único.
Referência internacional em pesquisa
Opesquisarrealizados pelo Instituto Bernabeu foram publicados nas conferências das mais importantes sociedades científicas do mundo, incluindo ASRM, ESHRE, ASEBIR e SEF. Servem, por um lado, para serem aplicados na prática clínica e, por outro, para ajudar a comunidade científica na procura de soluções. A Unidade de Falha de Implantação e Aborto é mais especificamente uma referência europeia, na qual participam profissionais e especialistas de alto nível, como ginecologistas, endocrinologistas, biólogos moleculares, geneticistas, embriologistas e imunologistas.
Os excelentes resultados do Institut Bernabeu e seu prestígio internacional motivaram casais de 137 países a escolhê-lo para seguir seus tratamentos personalizados de fertilidade. O Instituto Bernabéu conta atualmente comclínicas em Espanha e fora, para Madri,Alicante,Palma de Maiorca,Albacete,Cartagena,ElcheEBenidorm, assim comoVeneza(Itália).
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Envelhecimento ovariano: um dos grandes desafios da medicina reprodutiva
A Unidade de Baixa Reserva Ovariana do Instituto Bernabéu oferece soluções contra
esgotamento de ovos.
EU'infertilidadeé um problema mundial que afeta milhões de casais. Por quase quatro décadas, a procriação assistida tentou oferecer soluções para casais que não podem ter filhos naturalmente. Uma referência internacional está na Espanha. A clínicaInstituto Bernabéurepresenta a excelência em medicina reprodutiva.Nossos tratamentossão personalizados para cada paciente. Desde 1985, possibilitamos o nascimento de mais de 20.000 crianças e tratamos mais de 125.000 pacientes de 137 países diferentes. Uma medicina onde o paciente é o centro, onde cada pessoa é única, assim como o seu tratamento. Os resultados são certificados e auditados por órgãos externos.
O Instituto Bernabeu possui unidades específicas de tratamento que são referência internacional, incluindoUnidade de Falha de Implantação e Aborto RepetidoEUnidade de reserva ovariana baixa. O Instituto Bernabeu possui 8 clínicas localizadas em Alicante, Madrid, Mallorca, Albacete, Cartagena, Elche, Benidorm e Veneza (Itália).
Como aponta a clínica, diferentemente dos homens, onde a capacidade fértil se mantém ao longo da vida adulta, nas mulheres ela tem prazo de validade. Nosso corpo está em constante regeneração, pois substitui as células velhas por novas, com exceção dos ovos.
"A reserva ovariana, ou seja, o número total de ovócitos que uma mulher terá, é fixada antes de ela nascer e vai diminuindo com o tempo", explica o Dr. Rafael Bernabeu,diretor médico do Instituto Bernabéu. Dos 5-6 milhões que seu corpo cria durante a concepção no ventre de sua mãe, esse número será reduzido para 2 milhões no momento do nascimento e não ultrapassará meio milhão quando ela tiver seu primeiro período. Aos 40 anos, ele estará quase exausto. Portanto, a partir dos 35 anos, cada aniversário reduz as possibilidades de ser mãe com seus próprios óvulos, e a partir dos 40 anos a queda é drástica. “A partir dos 36 anos, há uma perda de 2% ao mês de poder engravidar, ou 24% menos ao ano. Essa queda é ainda mais vertiginosa na idade mais avançada”, ressalta o Dr. Rafael Bernabeu.
PESQUISA E PERSONALIZAÇÃO PARA O TRATAMENTO ADEQUADO
Ter uma baixa reserva ovariana hoje em dia não implica em nenhum caso a impossibilidade de ser mãe com óvulos limpos, mas, por outro lado, dificulta o processo defertilização in vitro (FIV). Este é um dos grandes desafios da medicina reprodutiva e o Instituto Bernabeu, um dos principais líderes europeus na investigação da infertilidade, há mais de uma década que foca os seus projetos de I+D+i.
Sua unidade de tratamento de baixa reserva ovariana projeta tratamentos personalizados e adaptados às necessidades específicas de cada paciente. Aplica, por exemplo, a farmacogenética, que permite adaptar o tratamento hormonal ao perfil genético do ovário de cada mulher e assim obter mais ovócitos após a estimulação dos ovários, aplicando o seu testeIBgen FIV. Esta unidade, graças à sua pesquisa comprovada, oferece a certos pacientes dupla estimulação na fase lútea após a ovulação, o que demonstrou aumentar o número de ovócitos neste segundo ciclo consecutivo.
MEDICINA REGENERATIVA PARA “REJUVENESCIMENTO OVÁRIO”
Atualmente, existe uma promissora linha de ação através da medicina regenerativa que utiliza material biológico da própria paciente para reativar sua atividade ovariana. O grupo de Alicante aplica imediatamente as duas técnicas de “rejuvenescimento ovariano” comprovadas cientificamente. Por um lado, a ativação de folículos "adormecidos" pela administração intraovariana deplasma rico em plaquetas (PRP)e fatores de crescimento do sangue da paciente, que facilitam a reativação da função ovariana.
A segunda estratégia é a ativação ovariana porfragmentação e transplante de córtex ovariano(Ovarian Fragmentation for Follicular Activation-OFFA-), para obter uma resposta ovariana em pacientes com diagnóstico de menopausa precoce ou falência ovariana prematura.
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REJUVENESCIMENTO OVARIANO:
ativação do ovário com plasma rico em plaquetas (PRP) da paciente e autoenxerto ovariano para sua regeneração
Novas técnicas de rejuvenescimento ovariano podem regenerar tecidos para ativar folículos “adormecidos”, obter mais óvulos e aumentar o sucesso da fertilização in vitro
A medicina regenerativa é atualmente aplicada em várias áreas terapêuticas. Baseia-se na capacidade de autocura do paciente, para que seu corpo possa usar seus próprios sistemas, às vezes com ajuda externa, para recriar células e reconstruir tecidos e órgãos. Embora esta seja uma área experimental, ela começa a mostrar resultados promissores.
A maternidade tardia é uma realidade na sociedade atual. A falha ovariana ou a idade estão por trás de muitos casos de mulheres com baixa reserva ovariana. O Instituto Bernabeu é líder internacional em seu tratamento, graças a estratégias personalizadas para obter mais um óvulo na estimulação ovariana, que pode ser a chave para a obtenção da gravidez.
Em 2014, o Instituto Bernabeu revolucionou o panorama da reprodução assistida ao aplicar a farmacogenética aos casos de má resposta ovariana, o que permite, assim, aplicar o tratamento mais adequado de acordo com o perfil genético do ovário de cada paciente. A posteriori, foram incorporadas técnicas personalizadas de estimulação ovariana, como a estimulação da fase lútea, que permitiu otimizar a resposta do ovário da paciente para obter um maior número de oócitos e, portanto, mais embriões .
Atualmente, novas estratégias estão sendo desenvolvidas para solucionar esse grupo de pacientes que apresentam folículos residuais que permanecem inativos. Esforços estão sendo feitos para investigar novas técnicas para "acordar" esses folículos que podem resultar em mais óvulos durante o processo de estimulação.fertilização in vitro.Embora um grande número de procedimentos experimentais esteja sendo avaliado, após revisão científica das evidências disponíveis, o Instituto Bernabéu instituiu aqueles que se mostraram seguros para o paciente e apresentam resultados clínicos positivos.
TÉCNICAS DE REJUVENESCIMENTO OVÁRIO
O tratamento mais eficaz para isso éadministração intraovariana de plasma rico em plaquetas (PRP)que o Instituto Bernabéu está aplicando com sucesso em casos específicos de pacientes com má resposta e menopausa precoce. O sangue do paciente, previamente preparado em laboratório, é então utilizado. É então realizado um processo de “centrifugação”, no qual as plaquetas liberam uma grande quantidade de fatores de crescimento.
A ginecologista do Instituto Bernabéu, Dra. Ana Fuentes, explica que o desenvolvimento dos folículos em fases particularmente precoces depende de fatores de crescimento. Assim, a administração de plasma rico em plaquetas diretamente no ovário pode aumentar a concentração e afetar positivamente o seu "despertar". O objetivo é “rejuvenescer” ou ativar o ovário tentando obter mais óvulos.
Atualmente, para tratar pacientes com diagnóstico de falência ovariana ou menopausa precoce, a ativação ovariana é realizada pela técnica OFFA (Ovarian Fragmentation for Follicular Activation).fragmentação e autoenxerto de córtex ovariano. Consiste na realização de uma excisão de uma parte do córtex ovariano da paciente, obtida após uma laparoscopia. É então dividido e novamente introduzido no ovário. A capacidade de cicatrização permite ativar os folículos residuais "adormecidos" presentes em pacientes com falência ovariana. Gravidezes, tanto espontâneas quanto após fertilização in vitro (FIV), foram publicadas.
Até agora, essas técnicas só mostraram melhora em alguns pacientes com características particulares. Há uma série de contra-indicações a ter em conta, como a presença de patologia no ovário, a existência de um único ovário ou falência ovárica por causas genéticas ou após quimioterapia. A equipe médica é, portanto, quem deve avaliar se o tratamento pode ser eficaz no caso concreto.
O grupo do Instituto Bernabeu, que conta com clínicas em Alicante, Madrid, Maiorca, Albacete, Cartagena, Elche e Benidorm, além de uma clínica no exterior, em Veneza, acumula uma grande experiência de sucesso nos casos de pacientes que obtêm pouquíssimos ovócitos após estimulação ovariana. EU'unidade de baixa resposta ovarianae é pioneira internacional no estudo e desenvolvimento de estratégias nos casos mais difíceis.
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GUIA PARA FACILITAR A JORNADA PARA A MATERNIDADE DE MULHERES LÉSBICAS, BISEXUAIS E TRANSGÊNEROS:
Para famílias de cor, o Instituto Bernabeu oferece um guia completo com todas as soluções de reprodução assistida disponíveis.
Quem disse que ser mãe era fácil? É um turbilhão de emoções que começa muito antes de termos nosso bebê. Nós tomamos a decisão. Ela está sorrindo de orelha a orelha porque sonha em ser mãe desde pequena, e eu, que não ligava muito para ser mãe, estou começando a me empolgar também, porque é a coisa mais linda que vamos fazer juntos.
Sabemos que não é um caminho fácil. Nossa amiga Shantal teve sua filha após a transferência do segundo e único embrião obtido por FIV. Dois embriões foram obtidos e um deles não implantou. Por isso recorremos ao Instituto Bernabéu, uma clínica gay-friendly que nos dá confiança. Graças a elesGuia de maternidade para mulheres lésbicas, bissexuais e transexuais,tiramos muitas das nossas dúvidas.
A clínica sabe que hoje existem diferentes modelos de família além do modelo tradicional. E é por isso que eles tentam abordar algumas das preocupações que surgem ao considerar a maternidade com duas mães. Eles explicam como escolher a melhor clínica e as técnicas que temos para tornar o sonho da maternidade uma realidade.
O guia tem uma seção especial sobre a importância da escolha dodoador de espermao mais adequado, com a garantia de que todos passaram pelos mais rigorosos testes médicos, psicológicos e genéticos para serem candidatos. Na verdade, apenas 9% dos candidatos passam nos rigorosos exames de saúde. O IB tem o seupróprio bancode mais de 1.100 amostras seminais para atribuir aquela com maior semelhança física aos pacientes. Além disso, oteste de compatibilidade genética(TCG), que analisa e detecta entre 3.000 e 600 doenças hereditárias, é realizado gratuitamente.
O guia apresenta as diferentes técnicas de reprodução assistida disponíveis para os casais: inseminação com sêmen de doador;fertilização in vitro(FIV) com esperma de doador; FIV com dupla doação; ou adoção de embriões. E amétodo ROPA(recebimento de óvulos do casal), técnica exclusivamente destinada a casais de lésbicas. Um provê o óvulo enquanto o outro garantirá a gestação do bebê de ambos, permitindo que vivenciem intensamente a maternidade.
O Instituto Bernabeu tem clínicas em Alicante, Madrid, Palma de Mallorca, Cartagena, Albacete, Elche e Benidorm e a primeira clínica internacional em Veneza. Ele tem quase quatro décadas de experiência e pacientes de 167 países confiam a ele seus cuidados reprodutivos.
