Fallimento dell'impianto: uno dei motivi più complessi che rende difficile rimanere incinta
Specializzazione e personalizzazione hanno permesso all'Instituto Bernabeu di diventare un punto di riferimento internazionale per il trattamento di casi difficili.
Istituto Bernabeu
Parlare di fallimento dell'impianto e di aborto spontaneo ricorrente significa affrontare la situazione di molte coppie che lottano, senza successo, per ottenere una gravidanza. Una storia a più capitoli, che rappresenta molto dolore e un sentimento di incomprensione per chi la vive. Allo stesso tempo, rappresenta una sfida per gli esperti di medicina riproduttiva. Nella maggior parte di questi casi, tutto sembra andare bene, tranne che la gravidanza non si verifica, anche dopo aver effettuato i trattamenti difecondazione in vitro (FIV). A volte, sebbene molto comune, l'embrione si impianta nell'utero, ma si verifica precocemente un aborto spontaneo, che si verifica nel 2-5% dei casi.
Istituto Bernabéu di Madridspiega che ci sono molti fattori che possono causare questa situazione, che vanno dalle anomalie anatomiche uterine a fattori genetici, immunologici, endocrinologici, ecc. La specializzazione medica e la personalizzazione di ogni trattamento sono essenziali per individuare le cause e somministrare il miglior trattamento ai pazienti.
Di fronte a ripetuti fallimenti di impianto, gli specialisti dell'Instituto Bernabeu ritengono che sia essenziale studiare a fondo le tre parti coinvolte nel processo: la donna, l'uomo e l'embrione. Questa analisi inizia con lo studio dei dati clinici della famiglia, l'analisi dei loro stili di vita, nonché l'esposizione ad agenti tossici, tra gli altri, che possono influenzare la nidificazione della gravidanza.
Per suaFallimento dell'impianto e unità di aborto spontaneo ripetuto, l'Instituto Bernabeu svolge costanti linee di ricerca, che hanno dato origine a studi genetici particolarmente importanti in questa materia. Uno dei più importanti è quello che studia l'identificazione delle varianti genetiche che predispongono al ripetuto fallimento dell'impianto embrionale e all'aborto spontaneo precoce. Questa scoperta ha portato alla creazione del testIBGen RIF. Questo test analizza le varianti nei geni legati a fattori immunologici, associati al rischio trombotico, e fattori che modulano la ricettività endometriale.
Recentemente, la ricerca si è concentrata sulmicrobioma vaginale e sulla dimostrazione che è possibile migliorare la prognosi delle pazienti grazie al suo perfetto equilibrio e alla normalizzazione dei pattern microrganismi del sistema riproduttivo femminile.
Alterazioni cromosomiche
Le alterazioni dell'embrione (fattore embrionale) si nascondono dietro la maggior parte dei casi difallimento dell'impianto e aborto spontaneo ricorrente, a causa di alterazioni nel numero o nella disposizione dei cromosomi, come riportato dall'Instituto Bernabeu. Grazie alle analisi effettuate, come iltest o diagnosi genetica preimpianto (PGT/PGT), è possibile rilevare alterazioni cromosomiche e quindi evitare l'impianto di un embrione che non si anniderebbe nell'utero materno o provocherebbe un aborto spontaneo precoce. Attualmente le tecniche di biologia molecolare consentono di selezionare embrioni i cui cromosomi non presentano anomalie e che possono dare origine a una gravidanza in corso. Inoltre, lo studio delesoma(che analizza le regioni in cui si verificano la maggior parte dei cambiamenti genetici) rappresenta un grande progresso nella scoperta della causa genetica di ripetuti aborti spontanei e fallimenti del nido. Una volta identificata la variante, è possibile evitare l'aborto spontaneo utilizzando tecniche di diagnosi genetica preimpianto, che rilevano malattie monogeniche (PGD-PGT-M).
Studio dell'utero
Anche lo studio dell'utero è fondamentale. Uno studio dell'Instituto Bernabeu sulla contrattilità dell'utero è diventato un riferimento internazionale, poiché ha scoperto che è possibile, grazie a un trattamento che inibisce le contrazioni, aumentare le possibilità di nidificazione della gravidanza. Il possesso di potenti dispositivi ad ultrasuoni consente di determinare il luogo più adatto per effettuare il trasferimento dell'embrione e consente di raccogliere tutte le informazioni dalla cavità uterina e di identificare malattie comeadenomiosi, che complica la gravidanza, in quanto copre l'utero con tessuto endometriale, oltre a diagnosticare malformazioni uterine che sono causa di aborto spontaneo. Anche un attento monitoraggio del paziente, misurando il progesterone sierico, è essenziale per il successo.
Per rilevare i motivi per cui l'embrione non si impianta, vengono analizzati anche i fattori endocrinologici, ematologici e immunologici, poiché il sistema immunitario è un'altra figura, sebbene in parte sconosciuta nel processo riproduttivo, che nuove ricerche gli fanno occupare sempre più un ruolo particolare importanza in questo.
analisi dell'uomo
L'uomo occupa anche un posto importante nell'analisi delle cause coinvolte nel fallimento dell'impianto e negli aborti ricorrenti. Allo stato attuale, è stato rivelato che uno spermogramma convenzionale non era sufficiente per conoscere in profondità la capacità di fertilità. Potrebbero esserci parametri seminali alterati che influenzano il successo riproduttivo. Queste misurazioni vengono rilevate da studi avanzati come ilmeiosi degli spermatozoi, FISH su spermatozoi e frammentazione del DNA. Queste analisi permettono di accertare se vi sono alterazioni del carico genetico degli spermatozoi.
Non esiste una formula unica per tutti i casi
Come discusso, ci sono molti fattori nella ricerca delle cause che possono causare il fallimento dell'impianto e/o l'aborto spontaneo precoce. Il team di medici specialisti è quello che analizza ogni caso in modo personalizzato e imposta gli esami consigliati. Instituto Bernabeu sottolinea che è particolarmente importante non applicare formule terapeutiche generali e affrontare ogni caso individualmente, poiché ogni caso è unico.
Punto di riferimento internazionale nella ricerca
ILricercarealizzati dall'Instituto Bernabeu sono stati pubblicati nelle conferenze delle più importanti società scientifiche del mondo, tra cui ASRM, ESHRE, ASEBIR e SEF. Servono, da un lato, per essere applicati nella pratica clinica e, dall'altro, per aiutare la comunità scientifica nella ricerca di soluzioni. L'Unità Implantation Failure and Aborto spontaneo è più specificamente un riferimento europeo, a cui partecipano professionisti ed esperti di alto livello, come ginecologi, endocrinologi, biologi molecolari, genetisti, embriologi e immunologi.
Gli ottimi risultati dell'Institut Bernabeu e il suo prestigio internazionale hanno motivato coppie di 137 paesi a sceglierlo per seguire i suoi trattamenti di fertilità personalizzati. Instituto Bernabeu ha attualmentecliniche in Spagna e fuori, a Madrid,Alicante,Palma di Maiorca,Albacete,Cartagine,ElcheEbenidorm, così comeVenezia(Italia).
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Invecchiamento ovarico: una delle grandi sfide della medicina riproduttiva
L'Unità di Riserva Ovarica Bassa dell'Instituto Bernabeu offre soluzioni contro
esaurimento delle uova.
L'infertilitàè un problema mondiale che colpisce milioni di coppie. Per quasi quattro decenni, la procreazione assistita ha cercato di offrire soluzioni alle coppie che non possono avere figli naturalmente. Un riferimento internazionale è in Spagna. La clinicaIstituto Bernabeuè sinonimo di eccellenza nella medicina riproduttiva.I nostri trattamentisono personalizzati per ogni paziente. Dal 1985, abbiamo consentito la nascita di oltre 20.000 bambini e curato più di 125.000 pazienti provenienti da 137 paesi diversi. Una medicina dove il paziente è al centro, dove ogni persona è unica, proprio come la sua cura. I risultati sono certificati e verificati da enti esterni.
Instituto Bernabeu dispone di unità di trattamento specifiche che sono un punto di riferimento internazionale, tra cuiFallimento dell'impianto e unità di aborto spontaneo ripetutoEUnità di riserva ovarica bassa. Instituto Bernabeu ha 8 cliniche situate ad Alicante, Madrid, Maiorca, Albacete, Cartagena, Elche, Benidorm e Venezia (Italia).
Come sottolinea la clinica, a differenza degli uomini, dove la capacità fertile si mantiene per tutta la vita adulta, nelle donne ha una data di scadenza. Il nostro corpo si rigenera costantemente poiché sostituisce le vecchie cellule con quelle nuove, ad eccezione delle uova.
"La riserva ovarica, cioè il numero totale di ovociti che una donna avrà, è fissata prima della sua nascita e diminuirà nel tempo" come spiega il Dott. Rafael Bernabeu,direttore medico dell'Instituto Bernabeu. Dei 5-6 milioni che il suo corpo crea durante il concepimento nel grembo materno, questa cifra si ridurrà a 2 milioni al momento della sua nascita e non supererà il mezzo milione quando avrà il primo ciclo. A 40 anni sarà quasi esausto. Quindi, a partire dai 35 anni, ogni compleanno riduce le possibilità di essere madre con i propri ovuli, e dai 40 anni la caduta è drastica. “A partire dai 36 anni si perde il 2% al mese di poter avere una gravidanza, ovvero il 24% in meno all'anno. Questo declino è tanto più vertiginoso in età più avanzata”, come sottolinea il dottor Rafael Bernabeu.
RICERCA E PERSONALIZZAZIONE PER IL TRATTAMENTO ADEGUATO
Avere una bassa riserva ovarica oggigiorno non implica comunque l'impossibilità di diventare madre con ovociti puliti, ma in compenso complica il processo difecondazione in vitro (FIV). Questa è una delle grandi sfide della medicina riproduttiva e l'Instituto Bernabeu, uno dei principali leader europei nella ricerca sull'infertilità, da oltre un decennio concentra i suoi progetti di R&S&i su di essa.
La sua unità di trattamento a bassa riserva ovarica progetta trattamenti personalizzati su misura per le esigenze specifiche di ogni paziente. Applica, ad esempio, la farmacogenetica, che consente di adattare il trattamento ormonale al profilo genetico dell'ovaio di ogni donna e quindi di ottenere più ovociti dopo la stimolazione delle ovaie, applicando il suo testFIV IBgen. Questa unità, grazie alla sua ricerca verificata, offre ad alcune pazienti una doppia stimolazione nella fase luteale dopo l'ovulazione, che ha dimostrato di aumentare il numero di ovociti in questo secondo ciclo consecutivo.
MEDICINA RIGENERATIVA PER IL “RINGIOVANIMENTO OVARICO”
Attualmente esiste una linea d'azione promettente attraverso la medicina rigenerativa che utilizza materiale biologico della paziente stessa per riattivare la sua attività ovarica. Il gruppo di Alicante applica da subito le due tecniche di “ringiovanimento ovarico” scientificamente verificate. Da un lato, l'attivazione dei follicoli "dormienti" mediante somministrazione intraovarica diplasma ricco di piastrine (PRP)e fattori di crescita dal sangue della paziente, che facilitano la riattivazione della sua funzione ovarica.
La seconda strategia è l'attivazione ovarica da parte diframmentazione e trapianto di corteccia ovarica(Ovarian Fragmentation for Follicular Activation-OFFA-), per ottenere una risposta ovarica in pazienti con diagnosi di menopausa precoce o insufficienza ovarica prematura.
Istituto Bernabeu
RINGIOVANIMENTO OVARICO:
attivazione dell'ovaio con plasma ricco di piastrine (PRP) dalla paziente e autotrapianto ovarico per la sua rigenerazione
Nuove tecniche di ringiovanimento ovarico possono rigenerare il tessuto per attivare i follicoli "dormienti", ottenere più ovuli e aumentare il successo della fecondazione in vitro
La medicina rigenerativa è attualmente applicata in diverse aree terapeutiche. Si basa sulla capacità di autoguarigione del paziente, in modo che il suo corpo possa utilizzare i propri sistemi, a volte con un aiuto esterno, per ricreare cellule e ricostruire tessuti e organi. Sebbene si tratti di un'area sperimentale, sta iniziando a mostrare risultati promettenti.
La tarda maternità è una realtà nella società odierna. L'insufficienza ovarica o l'età sono alla base di molti casi di donne con bassa riserva ovarica. Instituto Bernabeu è il leader internazionale nel suo trattamento, grazie a strategie personalizzate per ottenere un ovulo in più nella stimolazione ovarica, che può essere la chiave per ottenere una gravidanza.
Nel 2014, l'Instituto Bernabeu ha rivoluzionato il panorama della riproduzione assistita applicando la farmacogenetica ai casi di scarsa risposta ovarica, che consente così di applicare il trattamento più adatto in base al profilo genetico dell'ovaio di ogni paziente. A posteriori sono state incorporate tecniche di stimolazione ovarica personalizzata, come la stimolazione della fase luteale, che hanno permesso di ottimizzare la risposta dell'ovaio della paziente per ottenere un maggior numero di ovociti e quindi più embrioni.
Nuove strategie sono attualmente in fase di sviluppo per fornire una soluzione a questo gruppo di pazienti che hanno follicoli residui che rimangono inattivi. Si stanno compiendo sforzi per studiare nuove tecniche per "svegliare" questi follicoli che possono provocare più uova durante il processo di stimolazione.fecondazione in vitro.Sebbene sia in corso di valutazione un gran numero di procedure sperimentali, dopo la revisione scientifica delle prove disponibili, l'Instituto Bernabeu ha istituito quelle che si sono dimostrate sicure per il paziente e che mostrano risultati clinici positivi.
TECNICHE DI RINGIOVANIMENTO OVARICO
Il trattamento più efficace per questo èsomministrazione intraovarica di plasma ricco di piastrine (PRP)che l'Instituto Bernabeu sta attualmente applicando con successo a casi specifici di pazienti con scarsa risposta e menopausa precoce. Viene quindi utilizzato il sangue del paziente, precedentemente preparato in laboratorio. Viene quindi eseguito un processo di “centrifugazione”, in cui le piastrine rilasciano una grande quantità di fattori di crescita.
La dottoressa Ana Fuentes, ginecologa dell'Instituto Bernabeu, spiega che lo sviluppo dei follicoli nelle fasi particolarmente precoci dipende da fattori di crescita. Pertanto, la somministrazione di plasma ricco di piastrine direttamente nell'ovaio può aumentare la concentrazione e influenzare positivamente il suo "risveglio". L'obiettivo è "ringiovanire" o attivare l'ovaio cercando di ottenere più uova.
Per il trattamento di pazienti con diagnosi di insufficienza ovarica o menopausa precoce, l'attivazione ovarica viene attualmente eseguita utilizzando la tecnica OFFA (frammentazione ovarica per l'attivazione follicolare).frammentazione e autoinnesto della corteccia ovarica. Consiste nell'effettuare un'escissione di una parte della corticale ovarica della paziente, ottenuta dopo una laparoscopia. Viene quindi diviso e nuovamente introdotto nell'ovaio. La capacità cicatrizzante permette di attivare i follicoli residui "dormienti" presenti nelle pazienti con insufficienza ovarica. Sono state pubblicate le gravidanze, sia spontanee che dopo la fecondazione in vitro (IVF).
Finora queste tecniche hanno mostrato miglioramenti solo in alcuni pazienti con caratteristiche particolari. Ci sono una serie di controindicazioni da tenere in considerazione, come la presenza di patologia ovarica, l'esistenza di un singolo ovaio o insufficienza ovarica dovuta a cause genetiche o dopo chemioterapia. L'équipe medica è quindi quella che deve valutare se il trattamento può essere efficace nel caso specifico.
Il gruppo Instituto Bernabeu, che ha cliniche ad Alicante, Madrid, Maiorca, Albacete, Cartagena, Elche e Benidorm, oltre a una clinica all'estero, a Venezia, accumula una grande esperienza di successo nei casi di pazienti che ottengono pochissimi ovociti dopo stimolazione ovarica. L'unità di risposta ovarica bassae è un pioniere internazionale nello studio e nello sviluppo di strategie nei casi più difficili.
Istituto Bernabeu
GUIDA PER FACILITARE IL PERCORSO VERSO LA MATERNITÀ PER DONNE LESBICHE, BISESSUALI E TRANSGENDER:
Per le famiglie di colore, l'Instituto Bernabeu offre una guida completa con tutte le soluzioni di riproduzione assistita disponibili.
Chi ha detto che essere madre è facile? È un vortice di emozioni che inizia molto prima che abbiamo il nostro bambino. Prendiamo la decisione. Sta sorridendo da un orecchio all'altro perché sogna di essere mamma da quando era piccola, e io, a cui non importava particolarmente di essere madre, comincio ad emozionarmi anch'io, perché è la cosa più bella che faremo fare insieme.
Sappiamo che non è un percorso facile. La nostra amica Shantal ha avuto sua figlia dopo il trasferimento del secondo e unico embrione che aveva ottenuto tramite fecondazione in vitro. Sono stati ottenuti due embrioni e uno di loro non si è impiantato. Per questo ci siamo rivolti all'Instituto Bernabeu, una clinica gay-friendly che ci dà fiducia. Grazie a loroGuida alla maternità per donne lesbiche, bisessuali e transgender,abbiamo risolto molti dei nostri dubbi.
La clinica è consapevole che oggi esistono diversi modelli familiari oltre il modello tradizionale. Ed è per questo che cercano di affrontare alcune delle preoccupazioni che sorgono quando si considera la maternità con due mamme. Spiegano come scegliere la migliore clinica e le tecniche che abbiamo per realizzare il sogno della maternità.
La guida ha una sezione speciale sull'importanza di scegliere ildonatore di spermai più idonei, con la certezza che tutti hanno superato i più severi test medici, psicologici e genetici per candidarsi. Infatti, solo il 9% dei richiedenti supera i rigorosi controlli sanitari. L'IB ha il suopropria bancada più di 1.100 campioni seminali per assegnare quello con la maggiore somiglianza fisica ai pazienti. Inoltre, iltest di compatibilità genetica(TCG), che analizza e rileva tra 3.000 e 600 malattie ereditarie, è svolto gratuitamente.
La guida presenta le diverse tecniche di riproduzione assistita a disposizione delle coppie: inseminazione con seme di donatore;fecondazione in vitro(FIV) con seme di donatore; FIVET con doppia donazione; o adozione di embrioni. E ilMetodo ROPA(ricezione degli ovuli dalla coppia), tecnica destinata esclusivamente alle coppie lesbiche. Uno fornisce l'uovo mentre l'altro assicurerà la gestazione del bambino di entrambi, permettendo loro di vivere intensamente la maternità.
L'Instituto Bernabeu ha cliniche ad Alicante, Madrid, Palma di Maiorca, Cartagena, Albacete, Elche e Benidorm e la prima clinica internazionale a Venezia. Ha quasi quattro decenni di esperienza e pazienti provenienti da 167 paesi gli affidano le loro cure riproduttive.
